跟痛癥

跟痛癥是跟部周圍疼痛的疾病總稱。好發于40-60的中年和老年人，臨床上60歲以上的老人，跟痛癥則相對減少，可能是老年人活動減少的緣故。因中老年人氣血衰少，勞累過度，腎氣不足，或活動過多，可引起足跟痛。

足跟部是人體負重的主要部分，從解剖上看，跟下部的皮膚是人體最厚重的部位，因皮下脂肪致密而發達，又稱脂肪墊。在脂肪與跟骨之間有滑液囊存在。跖筋膜與趾短屈肌附著于跟骨結節前方。另外，足的縱弓是由跟、距舟、第一楔骨和第一跖骨組成，外弓由跟、距、骰、第一楔骨、第五跖骨組成，而維持縱弓的跖腱膜，起自跟骨跖面結節，向前伸展沿跖骨頭面附著于5個足趾的脂肪墊上，再止于骨膜上。在正常步態中，跖趾關節背屈、趾短屈肌收縮，下壓之重力，均將集中于跟骨跖面結節上。隨著機體素質的下降、長期慢性勞損，以及某些持久的站立，行走的刺激，均可發生跟骨周圍的痛癥。

臨床上跟后痛和跟下痛比較常見，下面一一介紹。

一、跟后痛

1、跟后滑囊炎

跟腱止于跟骨后結節，跟腱與跟骨后上角有一滑囊，稱跟骨后滑囊。外傷、慢性勞損、感染或骨刺均可引起跟后滑囊炎。表現為在跟腱附著部位腫脹、壓痛，走路時因摩擦疼痛加重，跟骨后方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅、腫脹，觸之有囊性彈性感，局部壓痛明顯。

X線片檢查多無異常發現，部分患者踝關節側位片上可見在后方的透亮三角區模糊或消失。病程久而影響行走者，可有局部脫鈣、骨質疏松表現。

對于初次發病或急性發作時，應當適當休息和限制局部活動，減少摩擦。采用手法按摩，促進局部血液循環，消腫止痛；外敷舒筋活血膏藥。亦可采用痛點藥物注射治療，嚴重者采用滑囊切除術。

2、跟腱止點撕裂傷

跟腱是由小腿三頭肌腱（腓腸肌和比目魚肌）下端移行的腱性結構，止于跟骨結節，是人體最粗大的肌腱之一，能使足跖屈，是人站立、行走、跑跳的主要肌力傳導結構，對維持機體平衡意義重大。由于活動頻繁造成肌腱過度疲勞，以致纖維撕裂。出現局部充血水腫、變性、組織增生。損傷后出現跟腱附著處疼痛，局部壓痛陽性，輕度腫脹。

X線片常無異常發現，慢性病史者跟腱附著處有少量骨質增生。

對于急性跟腱止點的撕裂傷，給予充分的制動，外敷活血化瘀、消腫止痛膏藥，用石膏或支具固定足踝于跖屈位4-6周。解除后逐步練習患肢功能。

3、跟骨骨骺炎

跟骨骨骺屬于牽拉骨骺，有跟腱附著，跟腱急性或慢性牽拉或過硬的鞋后幫，過度的摩擦均可造成損傷以致骨骺壞死。多見于6-14的兒童，足跟后部疼痛，運動后疼痛加重，部分患兒有腫脹，跟骨結節后下部壓痛。

X線片顯示跟骨骨化核扁平硬化，有邊緣碎裂，不規則現象。

本病至骨骺閉合時可自愈。疼痛期應減少跑跳等劇烈運動，避免過硬的鞋幫壓迫。配合使用消腫止痛藥物外敷及紅外線等物理治療。

二、跟下痛

1、跖腱起點筋膜炎（跟骨刺）

跖腱膜起自跟骨跖面結節。向前伸展沿跖骨頭附著于5個足趾的脂肪墊上，再止于骨膜。作用是維持足縱弓以及參與跖屈肌腱的活動。足縱弓對維持人體的正常彈跳、步行等有重要作用。跖腱起點筋膜炎是指跖腱的跟骨結節跖面起始部無菌性炎癥。站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內側向前擴散到足底。尤其是早晨起床后或休息后開始走路時疼痛明顯，活動一段時間后疼痛反而減輕，壓痛點在跟骨負重點微前方跖腱膜處。

X線側位片，在跖腱膜跟骨附著處（跖面結節）可見尖銳骨贅形成，棘尖向前與跖腱膜方向一致。但要說明的是：骨刺形成與疼痛是否存在并不成正相關，即有骨刺不一定疼痛，無骨刺也可疼痛。

跖腱起點筋膜炎主要采取非手術治療，穿用有孔鞋墊可以減輕疼痛。外用及內服活血化瘀、消腫止痛藥物；按摩，小針刀局部治療，效果亦令人滿意。

2、跟下滑囊炎

跟下滑囊位于跟下脂肪墊與跟骨之間。長期站立在硬地面上工作者，或根部受過挫傷者，則可使滑膜產生滲出、充血，出現明顯炎癥。老年人跟下脂肪墊發生變性、萎縮。在反復外力作用下，更易引起跟下滑囊炎。站立或走路時跟骨下方疼痛，按壓時似有腫脹性囊性感，并有壓痛。

X線片排除骨性疾病，可作出診斷。

跟下滑囊炎主要采用非手術治療，跟骨墊保護性軟墊可有效緩解疼痛。外敷活血舒筋藥物及按摩可以促進局部血液循環，改善疼痛癥狀。紅外線等物理治療效果亦較好。

（本資料來源于臨床骨傷科學）