海醫大專家解答：本輪奧密克戎疫情的18個高頻問題，你關心的都在這里！

上海市本輪疫情發生后，相關確診病例新冠病毒樣本，經測序證實為奧密克戎變異株。那么奧密克戎究竟是什么？為什么無癥狀患者越來越多？繼續接種疫苗是否還有效？為此，大學充分發揮專業優勢，特邀海軍醫學系流行病學教研室曹廣文教授、張宏偉教授、殷建華教授，生物醫學防護教研室趙平教授、任浩教授，為大家權威解答本輪奧密克戎疫情的18個高頻問題。

“奧密克戎”是怎樣發現的？

專家解答：2021年11月9日，南非首次從病例樣本中檢測到一種新的新冠病毒變異株，最初命名B.1.1.529。該變異株在2周內增長迅猛，成為南非人口最稠密的地區豪登省的優勢變異株。11月26日，世界衛生組織將B.1.1.529定義為第五種關切變異株，命名奧密克戎（Omicron）變異株，此前的4種分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）和德爾塔（Delta）。目前，奧密克戎已取代德爾塔成為全球主要流行株。奧密克戎已出現BA.1、BA.2、BA.3三個亞變異株。其中，BA.2進化分支有高傳染性，是引發本次國內疫情的主要毒株。

為什么奧密克戎傳播力超強？

專家解答：因為奧密克戎具有：①超一流的免疫逃逸能力，在作為疫苗靶抗原的病毒刺突蛋白（S）中存在眾多氨基酸殘基突變（BA.1亞型S蛋白中有34處突變，包括三個氨基酸缺失突變和一個插入突變），因而具有超一流逃避先前感染新冠病毒或接種疫苗所誘導中和抗體的能力，這是導致現有疫苗對奧密克戎感染保護率下降的關鍵原因。②感染力強，S蛋白的突變增加了病毒與受體的結合能力，增強了其侵入呼吸道上皮細胞的能力，相比原型株，其細胞侵入力增強了4倍。③感染者散播病毒量大，突變促進奧密克戎在鼻細胞和支氣管組織中的復制速度，使鼻腔中產生的更高濃度的病毒顆粒，感染者每次呼氣都會呼出更多病毒，更能有效通過氣溶膠傳播。大量隱性感染者無疑是傳染源的主力軍。④環境生存力強，其在環境中保持傳染性的時間也遠比原型株和其他突變株長。

奧密克戎感染者的癥狀
為何相對“變輕”？

專家解答：從住院率和病亡率來看，相較于其他變異株，奧密克戎引起的癥狀更弱，多數患者為輕癥或無癥狀。原因主要有以下兩點：一是由于奧密克戎毒株主要侵犯上呼吸道，而不侵犯下呼吸道；二是大多數人已接種疫苗或此前感染而具有了一定的免疫力。

然而，在不同人群中，奧密克戎的感染性和危害性不同。特別是在0-9歲的兒童中，奧密克戎感染導致的就醫及住院風險并沒有低于德爾塔。兒童本身呼吸道的生理特點、發育不健全的免疫系統以及聚集性生活，是導致奧密克戎變異株在兒童中具有更強的易感性和危害性的主要原因。另外，兒童新冠疫苗的接種率低，尚未建立起有效免疫屏障；因此，亟需補上免疫覆蓋人群。

此外，奧密克戎在老年人中感染性和危害性也非常大，特別是此次香港疫情中，60歲及以上老年人占病亡病例的96%。一方面是老年人疫苗接種率低，另一方面是老年人大多有基礎疾病，一旦感染奧密克戎，發生重癥和死亡的風險遠遠高于年輕人。全程接種、加強免疫接種對于老年人非常重要。

如何應對奧密克戎變異株？

專家解答：面對迅速擴散的奧密克戎疫情，需要政府、社會和個人齊心協力，共克時艱。首先，必須堅持“外防輸入、內防反彈”的常態化防控策略，堅持“動態清零”總方針不動搖，堅持切塊化、網格化管理原則；其次，疫苗加強免疫是首推之舉，雖然奧密克戎對現有疫苗中和抗體滴度下降，但未出現完全免疫逃逸，仍可有效降低重癥和死亡率；另外，注意手衛生、科學戴口罩、常通風、保持社交距離、避免人員聚集、做好個人健康監測等措施依然可以阻斷奧密克戎的傳播，減少感染風險。

怎么檢測出被感染新冠病毒？

專家解答：新冠病毒為RNA病毒，目前確診采用實時熒光定量PCR（RT-PCR）方法，能被檢測到熒光信號的循環值稱為Ct值。Ct值與原始核酸數量呈反比，≥35時幾乎分離不到病毒。北京冬奧會期間，對于Ct值≥35人群未采取隔離措施，也未造成新冠傳播。因此，最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，將患者解除隔離和出院標準中的Ct值由原來的40下調到35。3月22日，國家衛健委發布《區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》，推廣“抗原篩查、核酸診斷”監測模式，增加抗原檢測作為區域核酸檢測的補充手段。

核酸采樣是捅鼻子還是捅喉嚨？

專家解答：咽部可以分為口咽和鼻咽，新冠病毒首先侵犯鼻甲黏膜，再到鼻咽和口咽，繼而進入下呼吸道。研究數據表明，人感染后先在口咽部（40h）然后在鼻咽部（58h）能檢測到，隨后分別于4.7d和6.2d達到高峰。鼻拭子可以同時采集鼻甲和鼻咽部標本，陽性檢出率約為89%，故抗原檢測推薦鼻拭子；咽拭子陽性檢出率約為54%，如果二者搭配，檢測效果更可靠。因此，對于人群篩查，咽拭子混采基本能滿足檢測要求。但是《指南》明確要求，對于混采陽性樣本進行單采復核時，必須鼻咽、口咽雙采單檢。

如何進行高效核酸采樣檢測？

專家解答：疫情發展到今天，考慮到病毒毒力降低，較高的人群疫苗接種率等因素，國家衛健委發布《區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》規定，采樣方式依據目標人群采取的管控措施確定：①集中隔離點及其他重點人群實行單采單檢；②封控區人群實行單采單檢或1戶1管；③管控區可實行10合1混采；④防范區和其它區域可實行20合1混采；⑤單采單檢對象在多輪檢測均未檢出陽性的情況下，可視情實行10合1混采。

居民可以只做新冠病毒抗原檢測嗎？

專家解答：抗原檢測操作方便，簡單培訓即可，檢測速度快（15~30分鐘），居民們在家可以自測。但是，敏感性和特異性相對低，容易漏檢和錯檢。因此，在大規模篩查以及居家自檢尤其是對于有癥狀的患者，抗原檢測可以作為核酸檢測的一種補充方法，確認仍需核酸檢測。

如何判斷上海本輪疫情的開始時間？

專家解答：數據顯示，2022年3月1日之前，新冠感染病例呈零星散發態勢，整體疫情防控形勢較好，但從3月1日至28日，新增新冠感染者呈現逐步遞增態勢，其中無癥狀感染者數量約占確診病例數和無癥狀感染者數量之和的89%，且比例逐漸上升，目前仍處于相對高位的狀態，感染者人數呈指數性上升。經專家證實，此次上海流行的新冠病毒為奧密克戎二代BA.2毒株。

如何判定“密接、次密接人員”？

專家解答：疫情暴發早期，快速、精準的確定“密切接觸者”和“次密接接觸者”，是切斷新冠病毒傳播鏈，有效控制疫情進一步發展的關鍵點。密切接觸者是指疑似病例和確診病例癥狀出現前2天開始，或無癥狀感染者標本采樣前 2 天開始，與其有近距離接觸但未采取有效防護的人員。目前上海市對于密切接觸者，實施14天集中隔離觀察和7天自我健康管理。期間需要進行7次核酸檢測。

次密接接觸者是指密切接觸者與病例發病前2天或無癥狀感染者標本采樣前2天至被隔離管理前這段時間內的第一次接觸開始，至該密切接觸者被隔離管理前，與密切接觸者有共同居住生活、同一密閉環境工作、聚餐和娛樂等近距離接觸，但未采取有效防護的人員。對于密接的密接，實施7天隔離觀察和7天自我健康管理。對于符合在本市有固定居住地、“一人一戶或一家一戶”等居家條件的，進行居家隔離，不符合上述條件的，進行集中隔離觀察。期間進行5次核酸檢測。

當前上海市采取的疫情防控
策略是什么？

專家解答：目前流行的奧密克戎二代BA.2毒株是一個呼吸道傳染的R0高達10的病毒，當前的醫學手段還無法讓這個病毒完全消失。

針對本輪疫情的特點，上海采用的是滾動篩查，鎖定重點，切斷傳播鏈的方式，以切塊式、網格化推進的方法，擴大篩選覆蓋面，快速阻斷病毒傳播。3月28日起，上海市以黃浦江為界，分兩批在全市范圍內開展新一輪切塊式、網格化核酸篩查，在封控區域內，所有人員足不出戶，公共交通停運，進一步減少人員流動，切斷傳播鏈。

截至今日，很多小區都進行了48小時的核酸檢測，采取分類分層網格化，網格之間相對是幾乎不流動的，哪個網格里面有陽性，就把網格里面的再進行篩查。所以在第一輪方案后，重點區域已經大大縮小，但是正好處于重點區域、又處于重點街鎮的小區就可能還需進行一次核酸檢測。當然，這樣的檢測壓力會非常大。因此，政府又啟動了全員抗原檢測。當出現假陽性之后再進行核酸檢測排除，就進一步減輕了壓力，也減少了傳播風險。

本土無癥狀感染者數量
為何一再增長？

專家解答：主要有三個原因：

一是當前全球疫情起伏反復，特別是周邊國家地區在高位波動，加之近期國內多地出現本土疫情，且疫情溯源不清，“外防輸入、內防反彈”的壓力持續加大。

二是奧密克戎二代BA.2毒株對呼吸道的侵襲性和毒力較此前的其他毒株有所減弱，但其具有傳播力強、傳播速度快、隱匿性強等特點。奧密克戎BA.2毒株傳播指數R0值（基本傳染數）由于測算方法和人群不同在9.5-13之間，通俗來說，1個感染者平均可以傳給10個人。但在2020年初期的主流新冠病毒毒株R0值大概僅在2.5-3之間。

三是前一階段大規模人群疫苗接種在人群中筑起“免疫屏障”，人群抵抗力增加，尤其是接種了三針疫苗后，病毒在人體內不會大量繁殖，病毒載量雖然會檢測得到，但毒力難以發揮出來，使感染者幾乎都表現為無癥狀或輕癥，無癥狀感染者容易被忽視，難以發現。

本輪上海市疫情有何傳播特點？

專家解答：3月1日在上海市普陀區最早發現的“老年人舞蹈隊”，其流行病學調查、病毒基因測序，都是獨立的，跟后期松江、閔行、徐匯的疫情是完全不一樣的。經流調顯示，該起疫情中所有人員大部分為退休人員及其家屬、同事等，有社區聚集性活動史（舞蹈隊、時裝班）、共同居住史和共同工作史。從松江、嘉定區域來看，它是一條鏈形成的。根據流行病學調查結合病毒的基因測序證實它是另一條傳播鏈。本輪疫情傳播范圍廣，基本涉及全市各區，涵蓋學校、社區活動中心、商場超市、公共浴室、歌舞廳等多種公共場所。整體來看，它是多點、多社區的暴發，主要具有區域性聚集特征。本次疫情中有多條傳播鏈存在。

無癥狀感染者為什么要集中隔離？

專家解答：首先，奧密克戎BA.2毒株引起的臨床表現輕、危害性不大，但我們不能忽視。控制傳染性疾病的關鍵是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。無癥狀感染者不代表沒有傳染性，所以對無癥狀感染者必須實行集中隔離管制措施，控制傳染源，阻斷傳播鏈。其次，是對無癥狀感染者醫學觀察管理的需要，部分無癥狀感染者會出現病情的變化，尤其是在老年人、未注射過疫苗、肥胖、有嚴重基礎疾病者，可能出現從無癥狀到有癥狀，甚至發展為重癥，在醫學觀察期間便于醫護人員及時發現救治。

中國在疫情防控上為什么
不能“躺平”？

專家解答：中國的防控理念是“人民至上，生命至上”。中國自從疫情出現以來，一直在堅持動態清零，而且在不斷優化防控措施，可以說我們保護了人民免受所謂通過群體免疫、自然免疫這種自然感染的方式來遭受疾病的危害。

國家疾控中心流行病學首席科學家吳尊友強調：“我國是一個人口大國，一個非常小的發病率或死亡率乘以14億的人口基數，絕對數會很大。”只有動態清零，才能規避大規模人群感染可能造成的醫療資源擠兌，才能預防大量的老人、有基礎疾病者等可能出現的死亡。

但是從國際上來看，一些國家選擇“躺平”是兩種免疫并存的，一個是通過自然免疫，也就是群體的感染，可以說已經有相當比例的民眾感染了新冠病毒，另一個是通過主動的疫苗免疫。在這種情況下，如果中國也選擇“躺平”，不堅持動態清零，尤其是當前疫苗接種率，特別是全程和加強針的接種率還不完全高，不足以構成堅固的免疫屏障，勢必就會使群體龐大的老人、弱勢和脆弱人群容易造成感染。所以我們就要堅持動態清零方針，堅持我們的策略和措施不動搖，這也是我們的一個時間窗口。因此現階段我們堅持總策略總方針不變，應該是最佳選擇，也符合中國的抗疫實際。

新冠疫苗加強針有何作用？

專家解答：因為加強接種能顯著提升針對新冠病毒包括奧密克戎突變株的免疫力。

疫苗的保護效果取決于其誘導的保護性抗體，即中和抗體以及細胞免疫應答的強度、廣度（是否作用于突變株）和持久性（維持時間）。其中，中和抗體對于預防感染起關鍵作用。由于新冠病毒頻繁變異造成的免疫逃逸以及中和抗體維持時間較短等原因，接種疫苗難以完全預防新冠病毒感染，但可以有效降低重癥和減少病死的發生。公共衛生管理和個人預防，如戴口罩、保持社交距離等仍然是預防新冠病毒感染的重要措施。

奧密克戎突變株的免疫逃逸能力非常強，但并非完全逃避。滅活疫苗、腺病毒載體疫苗及mRNA疫苗全程接種以后幾乎檢測不出血清針對奧密克戎的中和活性。然而，在完成全程免疫的基礎上進行加強接種，產生的針對原型株的保護性抗體水平高出全程接種以后峰值的數倍甚至數十倍，且能產生較高水平針對奧密克戎的中和抗體。

香港大學發布的本輪奧密克戎疫情中疫苗有效性的數據表明，60歲以上人群完成全程接種（即二針）國產科興滅活疫苗防重癥率和防病死率分別為72.2%和77.4%，第三劑次的加強接種后，科興疫苗防重癥率和防病死率分別為97.9%和98.3%，上市疫苗中保護效果最好的輝瑞mRNA疫苗加強接種以后分別為98%和98.1%。可見兩種疫苗在加強接種以后都具有優異的防重癥、防病死效果。本輪香港新冠疫情病死率高的重要原因不是接種了哪種疫苗，而是老年人的疫苗接種率低。死亡病例中，96%是60歲及以上的老年人，89%有長期患病史，88%未完成2劑疫苗的接種。當前國內流行的變異株與香港相同，都是奧密克戎BA.2亞型。BA.2傳染性比BA.1強，但二者致病力相似，感染者臨床嚴重程度相似，疫苗對二者的保護效果也相似。

當前上海新增感染者以無癥狀為主，這與變異株的致病力相對較弱以及上海的疫苗接種率較高均有關。

我們需要再次加強接種疫苗嗎

專家解答：視疫情的變化，可能需要。

香港的疫苗保護性數據僅證明了疫苗的短期有效性，而非長期有效性。新冠疫苗誘導免疫保護的持續時間相對較短，接種疫苗3-4個月以后中和抗體水平即明顯降低，預防感染以及重癥的有效性也明顯下降，即便接種三針mRNA疫苗也不例外。如果未來出現新的突變株暴發流行，對有基礎疾病人群和老年人群再次加強接種非常必要。已有報道顯示，對于60歲以上的老年人，與只接種第三劑疫苗相比，接種第四劑mRNA疫苗，能夠顯著降低奧密克戎的感染率和重癥率。

在接種兩針滅活疫苗的基礎上，用不同類型的疫苗（異源疫苗）如腺病毒載體疫苗或mRNA疫苗加強接種，比用滅活疫苗（原疫苗，同源疫苗）加強接種能產生更高水平的奧密克戎中和抗體。我國已在部分地區啟動序貫加強免疫，對前兩針接種滅活疫苗的人群加強接種重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗。

滅活疫苗或mRNA疫苗的第四次接種雖然能提高中和抗體水平，但不超過第三針接種的峰值，顯示同源加強的局限性。因此，再次加強接種首選異源加強的策略。但如果沒有充足的異源疫苗供應，同源疫苗加強接種也是有效和可取的。總之，接種疫苗比選擇疫苗更重要。

疫苗接種或奧密克戎的突破性感染
能終結新冠大流行嗎？

專家解答：尚無依據。

我國是世界上新冠疫苗接種率最高的國家之一，奧密克戎憑借其超強的感染能力和免疫逃逸能力，使得大量完成全程疫苗接種者被感染，這就是所謂的突破性感染。奧密克戎突破性感染無疑會在疫苗免疫的基礎上增強抗新冠病毒免疫力，但其作用有限，僅能較小幅度提升針對奧密克戎或其他突變株的免疫力。真實世界中突破性感染者再次感染奧密克戎或其他突變株并不少見。未接種疫苗者感染奧密克戎，產生的保護免疫力更低，遠不及突破性感染，這也表明接種疫苗的有效性和重要性。

針對奧密克戎在全球流行分布呈壓倒性優勢，以及奧密克戎包膜糖蛋白眾多突變中含有目前已知顯著影響新冠病毒免疫逃避能力的點突變（如K417、E484、N501、P681）之現實，期待新冠病毒逐漸打光用于免疫逃逸的籌碼。但是，疫情以來的幾個主流突變株，從阿爾法到德爾塔再到奧密克戎，每個都是獨立起源，無進化的直接延續。致病性上，阿爾法比原始株更強，德爾塔又高于阿爾法。可見，奧密克戎的低致病性可能是該突變株本身的特征，并不代表新冠病毒的進化趨勢。幾個突變株間的此消彼長是源于各突變株的感染力和免疫逃避能力在競爭中的博弈，占據優勢的突變株逐漸取代其它突變株，其中并無致病力強弱因素參與。

因此，不能認為新冠病毒的致病力會隨著其突變而不斷變弱，加之奧密克戎突破性感染所產生免疫保護的力度較低且較短暫，目前尚無依據可得出“奧密克戎會成為新冠大流行終結者”之愿望。

主 辦：政治工作處

刊 期：總第441期

監 制：張 波

主 編：李良棟

來 源：海軍醫學系

作 者：曹廣文 張宏偉 殷建華 趙平 任浩 鄭旭 夏炳輝 范君言 丁翠玲 劉延剛 沈佳瑩

編 輯：王澤鋒 李也

投稿郵箱：hydfbwx@163.com